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这条在《康平本》是顶格条文。其中有十来个字是旁注内容。
我们解读一下：
这条和前面的第40条没有本质的区别。但是这条在强调没有经过发汗，又现这个方证的，仍然属于本方的治疗范畴。这一点也挺重要。很多人在理解经方理论的时候，常把病因看的很重，认为古人说了这是发汗以后产生的症状，没经过发汗能治吗？这条等于给举了一个例子。从这儿再进一步地往深里想一下，在经方理论中影响治疗的关键因素不是病因。你看第40条和第41条就能看出来了，这两条论述的是一个病。一个是说经过发汗治疗以后，没有治疗如果也是这种表现的，还得用这个方子来治。实际上这个病因是帮助我们理解病理，区别这个疾病的性质，帮助我们辨证的，它有相当重要的作用，但是它对治疗影响不大。这一点是经方理论的一个很重要的特点。其他任何医学都在强调病因，传统中医里有“风寒暑湿燥火”等等，甚至都包括什么季节什么的那一大堆东西都罗列上。现代医学也是细菌、病毒，甚至有的卫生部的专家发现怎么着也躲避不了细菌的侵蚀，东西都不敢吃了，最后把自己给饿死了。所以经方的这些东西，你越深究、越去反复地玩味，就会觉得它所蕴含的道理就越深，而且价值越高。因为它是来自于实践的，它是正确的，你可以理解不了它，但可以逐渐地深入理解它。
“伤寒心下有水气”，刚才说了未经治疗，表现为“咳而微喘、发热”。实际上这些症状也不外乎第34条、第40条说的那些症状。
“不渴”是在这条里要强调的，应该有它的意思隐含在里面。首先“不渴”是这个方证的一个常见症状，所以作为一个典型的症状列在这个地方。临床当中，真正是小青龙汤证表现为口渴的非常少，最起码我没见过。有可能它有里热的话会口渴，那就不是小青龙汤证了，最差也是个小青龙加石膏证了。这是一个常见的症状，因为它有寒饮嘛，也印证了前面那个“口渴”在某种程度上除了停饮的因素，就是跟发汗可能有关。再一个意思就是强调既有停饮又没有里热，这一点也非常重要。一旦有里热，要么是大青龙汤证，要么是小青龙汤加石膏证，也应该包含着这个意思。
下面有一个旁注内容“服汤已渴者，此寒去欲解也”。这可能是这个旁注的作者临床当中一个经验，本来的意思就是说服了小青龙汤以后，这是有效的一个征象。实际在临床当中，小青龙汤证服了小青龙汤以后很少出现口渴的。因为它本身就有寒，把寒给它去了，没有寒了，也没有饮了，这时候人正常了，为什么会渴呀？这个很少出现。出现这种情况，恐怕本来应该是小青龙汤加石膏证，没有辨好证，该加石膏的没加，可能会出现这种情况，我觉得这种可能性比较大。这个地方在《宋本》上看不出是一个旁注内容，它跟正文是一样的，而且列在小青龙汤主治之前。从内容上看，它又跟原文明显地有不能接轨的地方。所以很多人都把它解释成是倒叙的一种方法，就是说倒插的。这就能看出把旁注内容篡入正文对读者的误导。如果任何一个人见到《康平本》的话，就再也不会这么解释了！所以也进一步地可以看到《康平本》的重要性。
这一条列举的症状很少，比较精练，或者说不太全面。但是按照读古人的书的正确方法来理解，实际上还有很多的症状已经包含在里面了。因为前面有“伤寒心下有水气”，“伤寒”就包括了一大堆的表实证的症状，像发热、恶寒，头痛，甚至包括身疼痛，这都完全可能出现的；“心下有水气”也不是说的一句白话，尽管是对病理的解释，但病理是以症状的形式反映出来的，它有“心下有水气”相应的一堆症状，这些症状在前面的或然证里都包括很多了，看看方剂也应该知道。
下面我们对这条作一个小结：阳性表实证同时又伴有停饮，其症状反应为咳而微喘，发热不渴的，为小青龙汤主治之证。
下面再看看方子。
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小青龙汤是个常用方剂，由8味药组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。麻黄、桂枝、芍药、甘草这四味药，我们可以把它们理解成小青龙汤的一个方规，或者说是小青龙汤的一个组方之一。如果把这四味药看成一个方子就很容易理解了，这药咱们前面都学过，无非就是桂枝汤里的主药和麻黄汤里的主药，它的主要功能就是发汗解表，这是很明确的！另外像细辛、干姜、五味子、半夏，这些药也挺有意思，它们有一个共同的特性就是温里祛饮，而且它们都有治疗喘和咳嗽的功能。可是治疗的却不是一种情况：像五味子和干姜，干姜也能治咳嗽，像理中汤还治因为里寒造成的咳喘这类的病，实际上主要还是干姜的功能；五味子也治咳嗽也祛饮，但是它们治的不是一类。其他的药也都有类似的特点，它们都治各自不同的原因造成的咳嗽。小青龙汤证的一个很重要的典型症状就是咳喘。为什么小青龙汤治咳喘这么好呢？就是因为它是从多方面的、大的方向就是温里祛水具体治咳嗽；前面的四味药它还有一个解表的功能，解表本身也能治咳嗽。所以说这个方剂在临床当中治咳喘的机会是比较多的。但是得有小青龙汤证，得符合小青龙汤的适应证，不符合是治不了，仅仅是盯在咳嗽上那也不行。
下边看方证：
症状（也就是说疾病反应症状）：喘、咳嗽、咳痰、恶寒、发热、胸闷、干呕、下利、渴、小便不利、胸满（胸闷）、纳呆、水肿、周身乏力、流涕、头痛，这是主要的症状，还有若干症状因为出现的几率比较低，就没有统计。大家明显能感觉出来，小青龙汤所治的这些症状都比较繁杂，面也比较宽。
舌质：以淡舌、胖淡舌和紫暗舌。胖淡舌能体现出有停饮的一个特征。
舌苔：以白苔为最多，另外还有薄白、白滑、黄白润、黄腻。
脉象：脉象弦滑、弦紧、浮紧、浮滑、沉紧、沉弦、滑，就这么几种脉象。
现代应用看看小青龙汤治愈记录的现代疾病：流行性感冒、湿性胸膜炎、结核性或渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、急慢性气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺结核、肺气肿、肺心病、百日咳、小儿手足口病（这个小儿手足口病是日本人的经验，那么是不是我们现在的手足口病有待证实）、急性腮腺炎、青光眼、结膜炎、泪囊炎、虹膜炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急慢性肾炎、肾病综合征水肿、荨麻疹。
下边我再跟大家说说我应用小青龙汤的医案，因为小青龙汤是一个应用机会比较高的方剂。说三个我的小医案，都有自己的特点，咱们从中体悟一下临床当中应用小青龙汤。
有一个医案是我同学的母亲，80多岁了。我同学打电话说他妈妈感冒了，先输了7天液，以前感冒输上7天差不多就好了，但这次没好，后来又输了7天还不好，就不敢再输了。这老太太的女婿是我们这儿医院里的一个主任医师，他知道抗生素的副作用相当大，也经常在家里边说，所以老太太就不敢再输了。就想着看中医，给我打电话说能不能去看看，我就去了。她有个很重要的特点：除了一大堆感冒症状以外，就是咳嗽，咳嗽的睡不着觉。很胖的一个老太太，她说晚上咳的都睡不着觉，越躺下咳嗽越厉害。大家注意啊，这个医案是以腹部停水为主要特点的。为什么啊？因为她到医院里边做胸透去检查了，肺部有很轻微的炎症，几乎都可以不称其为病，但她老咳嗽，连医院里都束手无策，不知道该怎么治。我经过辨证以后就给她小青龙汤。因为是熟人，再加上她年龄大，心脏也有点不好，小青龙汤里有那么多的麻黄，我晚上就在那儿坐了一会儿，等她服完药以后大概 一个多小时，没有明显的感觉，我就又让她服了一次，后来我就走了。到了第二天，我顺路去看她，她就说：“我昨夜到了下半夜（她第一次服药是晚上以后了），哎呦！我开始能睡觉了，今天午饭以后我又开始睡，睡了差不多大半个下午”。咳嗽也明显得轻了，而且她腿的水肿的皮肤开始变松了。第三天我去看她，一进门她就给我说：“冠杰啊！我该怎么谢谢你啊！你给我治好了这个病”。她说感冒咳嗽一点症状都没有了。后来根据她当时的情况，给她喝了一点别的药就好了，小青龙汤就喝了三天，六剂。这是一个医案。
另外一个好像说过。这个人每天早晨锻炼，不到 50 岁的样子，已经坚持了十好几年了，每天早晨要快走一个半小时多。他去年冬天就开始咳嗽，他的特点是晚上一点都不咳嗽，而且睡得很好，到白天就咳嗽得挺厉害。我经过辨证以后，他除了脉象有寸关沉细，迟脉，多少有一点浮象之外，其他的几乎没什么症状，像大小便、睡眠什么的都很正常，这就等于近乎无证可辨。我一开始就觉得是个小青龙汤证，但是他晚上一点也不咳嗽。我就问他：“你有没有手脚发凉的这种症状？”他说没有。我说：“我晚上回去的时候我把药给你带回去（也是住的离我很近）”。我就想给自己一个回旋余地，我再想一想。到了下午，他又托他的一个同学来给我送了一个信说：中午睡完觉以后发觉脚有点凉。我说好——小青龙汤合上麻黄附子细辛汤，实际上就是小青龙汤加一点附子，但是辨证思路是这样，他有一点阴证了。另外，我知道他每天活动，我曾经问他：“你走得这么快，有跑的情况吗”？他说：“我不能跑，我跑几步我心脏就受不了”。这是我用的依据。小青龙汤合麻黄附子细辛汤给他以后，越吃越轻，慢慢就好了。也没吃多少天，这经方治病本来就很快。
还有一个是我们小区里边的保卫，他以前是武警，现在60多岁了，体格很壮，每天早晨坚持锻炼。他说平时喝酒，酒量很大，喝白酒半斤以上没有问题，经常喝酒。他平时饭量还特别大，比别人高一倍。我以前跟他聊天心里就这么想，像这种人如果要发病的话，肯定离不开里热，因为他经常喝酒嘛！
有一次也是晨练走到一块了，他跟我说：“我这一段老咳嗽”。
我说：“你有感冒症状吗”？
他说：“有点流鼻涕，别的没有”。
我首先想到是麻杏石甘汤，就问他，出汗吗？
他说：“很少出汗，现在这段时间天热了有点出，但是没有正常人出汗多”。
这就是有点偏于表实证，这样跟麻杏石甘汤又不太对路。
我又问：“小便怎么样啊”？
他说：“不太好！老是量也小，次数也多”。
我说：“咱现在锻炼着也不能摸脉，吃完饭上班走的时候，我顺便再给你看一下”。
后来我就给他摸了脉，看了看舌。辨证如果一点资料没有，就凭着望诊，可以不带主观倾向，但是有了资料以后你肯定会有倾向了。我还是在找他到底是麻杏石甘汤，还是小青龙汤，后来一摸脉，脉偏迟、细弦、偏沉，就这一个脉就定死了，肯定是小青龙汤证了。我又看他舌淡暗、舌苔薄白，齐了。
后来我就给他说：“我中午给你捎药回来”。我中午让他服了小青龙汤一次、大概不到 4 克的样子，后边就改成2克多，服了两天。
第一天他服完了以后说：“中午吃了以后我出了些汗，还是有点咳嗽”。
我说：“你感觉轻松点吗”？
他说：“轻松多了”！
后边就一直这么服，前后总共服了五六天就全好了。因为他年龄稍大一点，给他控制的药量小一些。
这三个病人虽然基本上是一个方证，但各有侧重啊。一个是腹部停饮为主的；一个是肺部停饮的，机能还偏于不足，小青龙汤合上麻黄附子细辛汤；另一个就是这个警卫啊，他既有表证又有停饮，各占一半，而且他没有躺下以后咳嗽得厉害这种倾向。
所以这就印证了条文里边列的那么多或然证，这一类的方剂，它表现的症状不是那么单纯，相对说比较复杂，面也比较宽，它有这样的特点，这个方剂中把它论述出来了。可是在理解这个条文的时候，那就不是这样了，方后加减就出现了很多的，一旦见到或然证就加减，一加减就要出问题。因为对方后加减的理解，直接可以反映你对经方理论理解的准确不准确的问题。
《伤寒论》和《金匮要略》都存在这样的问题：凡是条文里有或然证的方证条文，在方剂的后边都有相应的加减，跟条文里的或然证是一一对应的。作者的意思，出现某种或然证，就应该作相应的加减。只有理中丸这个方剂除外，因为理中丸这个条文里没有或然证，但是后边也有方后加减，等学到的时候我们再具体地分析。其他的条文都跟小青龙汤证的方后加减是相同性质的问题，尽管具体的药味不一样，加减的方法不一样，但是性质是相同的。小青龙汤条文是本书第一次出现方后加减，相同的问题我们还会放到后边适当的时候讲，比如小柴胡汤，我们在分析方后加减的时候再讲一部分。
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第一个问题，关于方后加减我们应该怎么认识。小青龙汤从整体来看，方后加减纯属无中生有。它就是作者在没有弄懂经方理论的情况下所做的“添足”之笔。为什么呢？我们具体地分析一下：先说条文里列举的所有或然证都是小青龙汤的治疗范畴，小青龙汤本身就可以治疗这些证，特别那个小便不利这是最明显的，小青龙汤里这么多祛水的药，可以非常好地治疗因里虚寒造成的小便不利，或者说小便不利造成的停饮也可以。实际上原来作者的本意就是想说，因为这个方剂它治疗的是既有表证又有停饮，又偏于里虚寒。特别是停饮这个问题是怪证百出，所以在这里特意给举了几个例子，这些都是在临床当中积累起来的。上次已经说了，像这样的方剂这么多的或然证，绝对不是一时一世总结出来的，这得是在若干患者身上逐渐地积累起来的经验。比如这个患者有咳嗽，那个有小便不利，另外的甚至发了汗以后还会出现口渴，就这样一点一点地积累起来的。作者也考虑到了凡有停饮证往往症状都比较复杂，而且这个方剂在《伤寒论》里相对排的次序又比较靠前，它处在基础的位置上，所以在这儿就交代得比较清楚。但是它总的意思就是出现这些或然证，都是小青龙汤的主治之证。
另外一层意思是经方的加减。经方不是不讲究加减，而且经方的加减出现频率还是相当高的，但经方的加减不是以这种方后加减的方式出现的。你看经方的加减：像桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤，四逆加人参汤、四逆加茯苓汤、茯苓四逆汤，它不是以方后加减的形式出现的。而且还有一个很重要的问题：任何一个经方一旦加减之后，它的方剂的适应证就发生了很大的变化，比如桂枝加桂汤，没有加味，只是一味药变了剂量。所以说经方里所有的方剂都是非常严谨的，这是一套非常严谨的体系，而不是说经方的方剂不能加减，不是这个意思。它不是以方后加减的形式进行加减，从来不示范这么去作加减，而且条文本身也不是那个意思。
最后一个，方后加减好多看似有一些道理，但如果仔细地分析一下，每一个方后加减都有不合理的地方，跟经方理论接不了轨，这也能从侧面证明方后加减肯定不是出自经方原作者之手。而且从小青龙汤方后加减能看到，宋代的医书校正局的林亿他们看出了这一类的问题，后来加了一些暗语，也提出质疑。实际上历代都有质疑的，但总地说方后加减对后世的误导总是少数人，林亿他们的暗语就认识到了这一层，说这些或然证都是小青龙汤所主之证。但是到了小柴胡汤、四逆散、真武汤的时候，他又不这么认识了，这就是出专著的专家们太机械了，如果按他们的观点的话，林亿应该在每一个方后加减后面都应该写一个按语，他们觉得心里也就踏实了。咱们学习东西不应该这样，应该实事求是，我们应该学习胡老的精神。另外，既然我们把方后加减的性质给定下来了，方后加减尽管史料不多，但我们从蛛丝马迹里也能找到一些有用的依据。首先，《康平本》和《宋本》都有方后加减，《康平本》又早于《宋本》，所以说方后加减应该在《宋本》之前，理论上说它也应该在《康平本》之前，至少是和《康平本》同一个时期加上的。要是这样的话，据我们所知只有两个人：一个是张仲景，一个是王叔和。张仲景是得到了《汤液经》，后来又作了一些补充，形成了《伤寒论》；后来王叔和找到了这本书，后面大家都知道了。这个内容肯定不会是《汤液经》的作者加的，只有张仲景和王叔和这两个人。用这种推理，再看看林亿他们的按语，《康平本》就没有，从这儿就能证明，《康平本》成书的时候，林亿他们还没有见到。
另外一种，我再跟大家罗列一下，《康平本》里“若渴者”成了“若渴”；《康平本》里“若喘者”在《宋本》里是“若喘”，没有“者”；还有一个小差别就是《康平本》里的“若嘻者”， 到了《宋本》里成了“若噎者”，这个就差了太多，不知道在哪一个环节出错了，显然是抄错了。条文里就应该是噎，原稿如果模糊，容易抄错。
这个方后加减就是出在王叔和之手。理由就是《康平本》和《宋本》之间的方后加减就这么一点文字，出现了好几处的不同之处，仔细看看，明显是经过修改的，除了“嘻”字之外，其他的明显都是经过修改的。只有王叔和有修改的可能性，因为通过两个版本的比较，我们发现凡是见到这个版本的人都非常慎重，甚至王叔和最初的时候，把原书的缺字都用方框给标记出来。古代抄写东西是往竹简上抄，一条竹简上几个字是有数的，漏字的情况非常少，所以这肯定是人为的修改的。特别像加杏仁半升后边又加了三个字，以前的书没有，这是特别明显的修改感觉。《康平本》以后凡是正规的版本，特别是《宋本》，宋代校正医书局校正的时候也特别严谨，他们也不会做这么大幅度的修改，只有一种可能性是王叔和改的，因为这本身就是王叔和自己写的，他在第二次整理的时候，他觉得改一下比较符合他的意思，会比较好一些。这也就印证了方后加减只能出自王叔和之手。方后加减本身从方向上、根本上错了，一是原文作者不是这个意思，另外那些或然症本身就是这个方剂能治的。
因为中药它有这样的特性：比如常见的发汗药像麻黄、桂枝，生姜也能发汗，甚至桑菊饮里的薄荷也能发汗，好多药性是比较接近的，但只是这一个点上接近。经方要这么加减了以后，方剂就不再是以前的方子了，它的适应症也会相应的发生比较大的变化。所以说这种加减一个是方向上有了错误，另外一个就是当到了《宋本》的时候，它跟正文完全没有区别了，就对后世理解经方理论发生了非常严重的误导。而且越是看的有道理，它的误导就越深。咱们现在随症加减这是一个比较深刻的问题，咱们以后再讨论。这个方后加减对后世理解经方理论产生了极大的误导，我现在就常用这个来界定一个经方学者，有没有真正把经方理论弄懂弄通，这是一个分水岭。能够看清这些方后加减实质的，一般经方应用水平就比较高，理解得也比较准确。反之那就可想而知了。
我想从实际临床的角度谈一谈，再给大家加深一点印象。前两天我这有一个病人，60岁左右的一个老太太，她主诉就是肠胃不好，心下痞，老觉得胃里不舒服，肠鸣，吃了东西以后老觉得肚子里咕噜咕噜的响，有时候下利，不是说老在下利。大家一听就知道差不多是一个半夏泻心汤证，比较明显了；同时还有脉迟涩，脉迟的严重，一分钟 50 多次；再一个是两脚怕冷，就在夏天她还觉得有点喜热不喜冷，精神不好，老想躺着；而且她还有一个特点，她是农村的，她来她姑娘这一天都待不了，她说我待这就觉得心里边支撑不了。因为她就是体质太弱，就是说心气不足，她觉得在自己家里环境也熟悉，心里也放松，想什么时候躺一躺就躺一躺，就是这样的一个人。我给她的方剂特别简单，半夏泻心汤合上四逆汤。看看这些药，换一种说法就等于说半夏泻心汤加附子，我在病历上写的却是半夏泻心汤合四逆汤。我们从这个医案试着分析一下，如果把它理解成半夏泻心汤加附子会是一个什么情况。要理解成是加附子，就具体到这个病人，就成了她的脉迟涩，脚恶寒，精神不好等等的都是附子证了，这成了附子主证了。如果按照半夏泻心汤合上四逆汤这种理念去理解，半夏泻心汤证还可以出得多一些，比如出现想呕吐也可以。这里还有一个事，她还有寒热错杂的情况，她脉跳的那么迟，她自己说我有点上火，牙龈还有点肿，这不是寒热错杂吗？特别符合半夏泻心汤证；同时她还可能出现更多的四逆汤证。所以说我们在辨证过程当中，我碰到的这个病人，她具体就这几个证，她再有四逆汤的其他的证可不可以？完全可以。你要理解成半夏泻心汤加附子的话，就等于所有的四逆汤证都成了附子证了。这就是理论上差之毫厘，临床当中就谬之万里。要那样的话，你在临床辨证过程当中，附子动不动就用啊，还是不知道该怎么去合四逆汤啊，这种情况都会出现的。要如果在别的方证里边再出来，比如小柴胡汤又有嗜卧，你看见嗜卧这不是附子证嘛！你用小柴胡汤加附子，就没有道理了，那本身就是小柴胡汤治疗的范畴，没必要加附子的。如果这样推下去以后，大家会发现，一开始的时候看着还模棱两可，但是要是一跟临床去接轨，就会发现这是一个很严重的问题，是一个原则问题。
另外，前两天我听到一种很普遍的说法。说经方也是由一味药一味药的这么罗列起来的，都是单味药相加，甚至经方里边有好几个方子就一味药嘛，像甘草汤，一味瓜蒂散啊。说这种观点的人，貌似特别睿智，特别有见地，而且还特别有气魄，大有他这一生足以和张仲景抗衡的这么一种气魄。但是这种观点对我们应用经方很不利。首先经方里的每一个方剂，都是经过长期的临床实践确定下来的最佳组合。这个没有必要多说了，有的用现代医学的方法来研究经方，做了好多试验，到最后惊讶地发现，在两三千年以前中国古人搞的那些方子，它治疗相应的适应症的时候，只有它原配比组合疗效最好。实际上这本身就说明，它是经过了长期的临床实践，最终确定的一个最佳组合方案；另外，整体地看一看经方里所有的方剂，每一个方剂都是在长期的临床实践中筛选出来的最佳方剂；还有一个方面，就是经方里的每一个方剂，都对应着一种人体的典型病理状态。仔细分析一下就行，除了它举的个别的例子以外，包括它一些很偏僻的方子，那肯定是出现的那种证少，但是一旦碰到那种病人，你离了那个方子就解决不了。
我们从另一个角度说，随证加减也是在不断的积累中，随证加减跟经方走的是两条路。在经方之前早就有随证加减的积累，不然王叔和不会搞了这么成熟的一套方后加减。这就是说，方后加减在王叔和之前若干年，甚至几百年、上千年早就有这样的一个医学派别，甚至它就是中医的一个主流，一直在积累，到现在始终没中断过积累，现在市面上的中医们大部分都在走这条路，而且积累的方剂成熟的也很多。《方剂大词典》里有一万五千八百多个方子，但这些方子却不足以和仅仅只有两百多个方子的经方抗衡，它没法相比。不是说那些方子不治病，也治病，它积累了这么长的时间，这么多人去积累，甚至后来派生出了很多的派别，像温病派、火神派、脾胃派啊等等。但没有哪一个派别超过经方的。这些随证加减积累起来的方子，从整体上离经方的境界差很远，而且很难找到有成熟的定型的方子，可以和经方里的单个方子相比。比如小柴胡汤，你很难找到一个能治类似病的时方，疗效和小柴胡汤不要说相接近，能有个差不多，有这样的方子那就不简单了。
所以，中医里很多这样的东西，要是初看感觉这个观点特别好，特别有价值，但要仔细地去分析分析就会发现有差距。具体到这个问题我们没必要舍近求远。古人已经给我们找到了最近的路，最合理的方剂组合，你再绕开它干嘛呢？无非就是下一点功夫把它学会了，学会了怎么用不就行了嘛！就是说没必要去舍近求远，应该下功夫把经方的理论学好。
再反过来看，那些随证加减积累的方子也都是一些好方子，也治病，用对了有些方子也是非常好的，也很有价值。如果能在弄通了经方理论的基础上再去看、去用这些方剂，那就会如虎添翼。我们看看胡老这一生的实践，就是说你要是能把经方学好了，你完全可以去做更深的探索，不做你也是一个了不起的医生。关于方后加减就说这么多，等以后再碰到这类条文我们再深入地讨论。
小青龙汤里还有具体的一味药，就是细辛。为什么在这提出细辛来啊？细辛地临床应用中，据统计资料看，应用细辛的量最大的记录是40克，一剂药里边40克，而且患者服了以后没有任何的不良反应。在统计资料里有这么一个医案，医生给一个患者开的小青龙汤里边有 9克的细辛，吃了以后出现了呼吸困难，然后到医院经过抢救才脱了险。这就有一个问题，我们不能轻易地说细辛临床中大量用绝对没问题，但是更不能轻易地细辛不过钱，用这个给束缚住，你真的不敢用，应该还是小心一点好，因为实际临床中确实有这样的医案。如果讨论，我们不妨换一换角度思考一下，为什么会出现这种问题？有的人喝40克没问题（还有人写过一本书，书名叫《细辛的临床应用》，作者曾经用水煮60克细辛喝了没事，比这个量还要大），但是临床中又确确实实有不到10克就出问题了。所以历史上这个“细辛不过钱”也不是空穴来风。但是这个结论下得过于得粗浅。
从我这个角度来看，我认为事情的实质应该是这样。按现代医学的解释，应该有的人对细辛这种东西过敏。咱们今天不应该讨论过敏的，过敏本身实际上就是一种病，治好了它就不过敏了。现代医学不知道过敏的原因是什么，如果遇到什么东西过敏了，它就让你离开这个东西，千万不要去接触它，实际上这都是被动的，把它治好了就不过敏了。所谓的过敏体质是因为治不了的病，给人家扣的帽子。这个地方就是说之所以用一点细辛就受不了了，是因为对细辛过敏，按现代医学和说法，这样好理解。为什么过敏呢？肯定在临床中有某些小青龙汤证之外的特殊症状反应，或者说是对小青龙汤证的某种反应比较强烈吧，但是现在还没有人能够积累这样的经验。历史上就有人武断地说“辛不过钱”，不能大量用，大量用就坏了。现在临床实践中看有的人确实不能多用，但是大部分人多用了没问题，至少用经方的原量是没有问题的。我们应该去想这个问题，为什么？我的观点就是有的人过敏，他必定在临床中有相应的症状反应，肯定有特殊的证，但是我们还没有真正找到根源。临床当中可以去注意一下，总有一天能找到细辛使用的规律。
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